Formulaire d'inscription au CQP AESA Aubervilliers 2026

Formulaire d’inscription au CQP AESA Aubervilliers 2026

Bienvenue sur le dossier d’inscription en ligne à la formation au CQP AESA Aubervilliers 2026 !

Avant de vous lancer dans sa rédaction nous vous conseillons de prendre connaissance de sa fiche de présentation.

Important : déclaration de la formation auprès des financeurs en cours – nous contacter pour toute demande spécifique.

Et pour une information exhaustive rendez-vous sur la page dédiée au CQP AESA du site de la FFME.

Ce dossier à renseigner en ligne doit être transmis au plus tard le 28 novembre 2025, accompagné de toutes les pièces complémentaires demandées à télécharger directement dans ce formulaire.

Vous pouvez sauvegarder vos réponses pour pouvoir reprendre sa rédaction ultérieurement. Les dossiers incomplets ou illisibles ne seront pas traités.

Attention : ce dossier ne concerne que l’inscription à la formation ; pour vous inscrire au test technique, veuillez remplir le formulaire HelloAsso spécifique.

Personnes en situation de handicap : la formation est accessible et adaptée en accord avec la Branche Sport.
Contact / Référent : basile.pasquet@ffme-crif.com

Formulaire

Je soussigné.e

Nom *Nom de jeune fille (s’il y a lieu)Prénoms *Nationalité *

Nationalité — précisez

Sexe *

femme homme

Date de naissance *Lieu de naissance *Numéro de département de naissance (ou pays) *Adresse de résidence *Code postal *Ville *Pays *Téléphone *Courriel *

atteste sur l'honneur que les renseignements fournis dans le présent dossier sont sincères et véritables, et sollicite mon inscription à l'entretien de sélection et positionnement du Certificat de Qualification Professionnelle Animateur Escalade sur Structure Artificielle, organisé par la Ligue Ile-de-France Montagne et Escalade :
Fin des inscriptions : 28 novembre 2025
Sélection et positionnement (en distanciel) : 4 & 5 décembre 2025
Formation : du 19 janvier 2026 au 31 juillet 2026
Lieu de formation : Climb Up Aubervilliers, 1 quai Lucien Lefranc, 93300 Aubervilliers

Signature du candidat *

Signez au doigt/souris dans le cadre.

Pièces indispensables à télécharger pour la validation de votre dossier

Une photographie d'identité : *Une copie de la carte nationale d'identité (Recto/Verso) ou du passeport en cours de validité : *Une copie du diplôme P.S.C.1 (ou équivalent à jour). Attention : l'attestation de formation n'est pas suffisante : *Un certificat médical de non-contre-indication à la pratique et à l'encadrement de l’escalade datant de moins de six mois à la date de clôture des inscriptions : *Une attestation d’encadrement en escalade de 75 heures, dont au moins 50 heures en difficulté, datant de moins de 3 ans — télécharger modèle : *Attestation de réussite au test technique, ou justificatif de dispense (peut être fournie après le passage de l’épreuve) :Une attestation de prise en charge financière des frais de formation — télécharger modèle : *Une lettre de motivation + présentation de la/les structure(s) d’accueil (max 3) et tuteur(s) : *Si concerné.e - Copie des diplômes ou brevets fédéraux valant dispense d'une ou plusieurs unités de compétences de la formation — télécharger tableau des équivalences :

Situation au regard de l’emploi

Niveau d’études ou de formation

Titres, diplômes *Diplôme acquis *Niveau atteint (BEP, Bac, DUT, Licence…) *Diplôme professionnel sportif (joindre si vous en possédez)

Activités socio‑culturelles

Êtes-vous titulaire d'un brevet ?

Aucun BAFA BAFD BASE

Autre (précisez)

Votre investissement dans le milieu fédéral

Êtes‑vous licencié FFME ? *

oui non

N° de licence FFME (si oui)Club d’appartenance et départementBrevets fédéraux obtenus (préciser)

Votre formation « en structure(s) d’accueil »

Pour le choix de sa/ses structures d'alternance, le candidat doit obligatoirement intervenir dans au moins une structure de difficulté. Il peut solliciter l'accueil de plusieurs structures. Le/les tuteur(s) doivent être titulaire d'un diplôme d'encadrement de l'escalade de niveau 3 minimum : BEES 1er ou 2e degré, DESJEPS, DEJEPS Escalade ou Milieux Naturels, Professeur de sport, Professeur d'EPS, DEJEPS Alpinisme, GHM, BPJEPS ou CQP AESA. Ils doivent également disposer d'une expérience d'au moins deux années d'encadrement en escalade et disposer d'une carte professionnelle en cours de validité.

1ère structure d’accueil

Raison socialeSAE de *

Bloc Difficulté

Téléphone *Courriel *Nom du Président ou directeur *Tuteur envisagé (Nom, prénom) *Téléphone tuteur *Courriel tuteur *

2ᵉ structure d’accueil

Raison sociale

Bloc Difficulté

TéléphoneCourrielNom du Président ou directeurTuteur envisagé (Nom, prénom)Téléphone tuteurCourriel tuteur

3ᵉ structure d’accueil

Raison sociale

Bloc Difficulté

TéléphoneCourrielNom du Président ou directeurTuteur envisagé (Nom, prénom)Téléphone tuteurCourriel tuteur

Informations complémentaires

Il appartient au préfet de département de s’assurer que les personnes désirant déclarer leur activité n’ont pas fait l’objet d’une condamnation pour crime ou pour l’un des délits mentionnés à l’article L. 212-9, en demandant aux services judiciaires un extrait du casier judiciaire (bulletin n° 3) datant de moins de trois mois.

Comment avez‑vous connu le CQP AESA ? *Avez‑vous une perspective d’emploi à l’issue de la formation ? *

oui non

Bibliographie et TShirt

Dans le cadre de la formation CQP AESA, la FFME met à la disposition des candidats une bibliographie comportant 7 ouvrages, dont certains sont déjà transmis lors des formations fédérales. Merci donc de bien vouloir cocher dans la liste, les ouvrages que vous n’avez pas encore et que vous souhaitez obtenir :

Ouvrages souhaitésTaille T‑Shirt *

Attention, aucun envoi complémentaire de document ne sera fait après l'envoi initial de la commande !

Questionnaire pré-positionnement

BC 1 : Construire des séances d'initiation à l'escalade sur structure artificielle à destination de tous les publics.

Comment procédez-vous pour repérer les caractéristiques et besoins des pratiquants ? (2000 car.) *Quelle démarche suivez-vous pour faire progresser les pratiquants ? (2000 car.) *Quelles précautions prenez-vous pour encadrer en sécurité ? (2000 car.) *Comment adaptez-vous vos propositions à des publics particuliers? (2000 car.) *Comment actualisez-vous vos connaissances en matière d’utilisation du matériel et d’usage des manipulations de cordes ? (2000 car.) *Participez-vous à la gestion et au contrôle des installations sportives et du matériel d’escalade ? Si oui, expliquez. (2000 car.)

BC 2 : Conduite de son parcours professionnel dans le domaine des activités physiques et sportives

Comment vous renseignez-vous sur les évolutions en matière de règlementation de l’activité d’éducateur sportif et des activités d’escalade en général ? (2000 car.) *Quelle démarche comptez-vous adopter pour postuler à un emploi d’éducateur sportif après avoir obtenu le CQP AESA ? (2000 car.) *

Allègements

En fonction de vos connaissances et expériences, vous pouvez éventuellement bénéficier d’allègements de formation. Indiquez-nous, le cas échéant, de quel(s) module(s) vous souhaitez être allégé – l’entretien de positionnement nous permettra de prendre avec vous une décision. Souhaitez-vous bénéficier d’allègements ?

Souhaitez-vous bénéficier d’allègements ? Oui Non

BC 1 : Construire des séances d'initiation à l'escalade sur structure artificielle à destination de tous les publics.

Repérage des caractéristiques et des besoins des pratiquants
Construction de séances d'initiation à l'escalade sur SAE
Conduite d'une séance d'initiation à l'escalade sur SAE
Mise en sécurité des pratiquants et des tiers
Gestion du matériel de sécurité et des EPI

BC 2 : Conduite de son parcours professionnel dans le domaine des activités physiques et sportives

Recherche d'emploi et d'activités à animer dans le domaine des APS
Programmation d'actions de formation et de professionnalisation dans le domaine des APS

J’autorise le service formation de la Ligue IdF à utiliser mes données pour l’inscription au CQP AESA et uniquement dans ce cadre (RGPD) *